의대생 시절에는 의학 지식을 얼마나 많이 알고 있는지가 좋은 의사가 되는 데 가장 중요한 조건이라고 생각하기 쉽습니다. 실제로 저 역시 처음 병원에 들어갔을 때는 시험에서 좋은 점수를 받고 질환의 이름과 약물, 검사 결과를 정확하게 외우는 것이 의사의 기본이라고 생각했습니다. 하지만 환자 곁에서 실습을 하고 전공의 수련을 경험하면서 생각이 조금씩 달라졌습니다. 환자 앞에서는 책에 적힌 지식만으로 … 더 읽기
영상의학과에서 폐 결절이 발견되었을 때 현재 영상만 보고 크기를 판단하는 것과 이전 검사 영상을 함께 대조하는 것은 진료의 방향을 결정하는 데 상당한 차이를 만들 수 있습니다. 특히 몇 mm 정도의 작은 폐 결절은 한 번의 CT에서 보이는 크기만으로 성격을 단정하기 어렵고, 이전 영상과 비교했을 때 실제로 커지고 있는지 오랫동안 안정적인지를 확인하는 과정이 매우 중요합니다. 저도 … 더 읽기
정신과에서 강박장애 환자를 면담하다 보면 반복되는 강박 사고를 없애주는 말을 찾아달라는 요청을 받는 경우가 있습니다. 환자는 같은 생각이 계속 떠오르니 그 생각이 사실인지 확인하고 싶어 하고, 의료진에게도 괜찮다는 확답이나 안심을 얻고 싶어 합니다. 하지만 인지행동치료, 특히 노출 및 반응방지 치료를 적용할 때는 강박 사고 자체를 억지로 없애거나 모든 불안을 즉시 낮춰주는 방향으로 접근하기보다, 불편한 생각이 … 더 읽기
신경과 벼락 두통 주소로 내원 시 지주막하 출혈(SAH) 진단을 위한 응급 뇌 CT는 갑자기 시작된 극심한 두통 환자를 평가할 때 매우 중요한 첫 단계입니다. 특히 환자가 평소 경험하던 두통과 전혀 다른 양상의 통증을 호소하면서 짧은 시간 안에 최고 강도에 도달했다면 단순 편두통이나 긴장성 두통으로만 생각해서는 안 됩니다. 지주막하 출혈은 파열된 뇌동맥류 등으로 인해 발생할 수 … 더 읽기
정형외과 골절 수술 후 금속 고정물 제거 시기 결정 및 뼈 유합 상태 최종 확인은 수술이 끝난 뒤 환자와 보호자가 가장 많이 궁금해하는 부분 중 하나입니다. 엑스레이에서 금속판이나 나사가 보이면 언젠가는 반드시 제거해야 하는 것처럼 생각하기 쉽지만, 실제로는 모든 금속 고정물을 정해진 시점에 제거하는 것은 아닙니다. 골절 부위와 수술 방법, 사용한 금속 고정물의 종류, 환자의 … 더 읽기
소아에게 열이 난 상태에서 갑자기 몸이 뻣뻣해지거나 팔다리를 반복적으로 떨면서 경련을 하는 모습을 보면 보호자는 매우 당황할 수밖에 없습니다. 특히 처음 경험하는 열성 경련이라면 얼마나 오래 기다려야 하는지, 열을 먼저 내려야 하는지, 구급차를 불러야 하는지, 항경련제를 사용해야 하는지 판단하기가 쉽지 않습니다. 열성 경련은 영유아에게 비교적 흔하게 발생하는 경련이지만, 발작이 5분 이상 지속되는 상황은 단순히 집에서 … 더 읽기
뇌졸중 환자를 재활의학과에서 진료하다 보면 팔과 다리의 움직임만큼이나 자주 확인하게 되는 문제가 바로 연하장애입니다. 환자가 음식을 먹을 때 자꾸 사레가 들리거나 기침을 하고, 물을 마신 뒤 목소리가 젖은 듯하게 변하거나, 음식을 삼킨 뒤에도 목에 무언가 남아 있는 것처럼 반복해서 헛기침을 한다면 단순히 먹는 속도의 문제로 생각하기 어렵습니다. 뇌졸중 이후에는 입안에서 음식물을 준비하는 과정부터 혀와 인두, … 더 읽기
피부과 대상포진 환자 초기 통증 진단 및 항바이러스제 처방 용량 설정은 실제 외래에서 생각보다 자주 판단이 필요한 부분입니다. 피부에 물집이 생겼다는 사실만으로 대상포진을 확정하는 경우도 있지만, 초기에는 발진보다 통증이 먼저 나타나거나 피부 병변이 뚜렷하지 않아 다른 질환으로 오인하기도 합니다. 특히 한쪽으로 국한된 작열감, 찌르는 듯한 통증, 전기 오는 듯한 통증, 피부를 살짝 건드렸을 때 심하게 … 더 읽기
응급실이나 이비인후과 외래에서 코피(Epistaxis) 환자를 처음 보면 피가 생각보다 많이 보여 순간적으로 당황하기 쉽습니다. 하지만 실제 지혈 과정은 무조건 패킹부터 시행하는 것이 아니라 환자의 기도와 혈역학적 상태를 먼저 확인하고, 출혈 부위를 찾아 직접 압박과 혈관수축제 사용으로 출혈량을 줄인 다음, 보이는 전방 출혈 부위라면 소작술을 고려하고 필요한 경우 전비공 패킹으로 넘어가는 순서가 중요합니다. 특히 전방 비출혈은 … 더 읽기
안과 결막염 및 각막 이물 환자 외래 진료 시 세극등 현미경(Slit Lamp) 조작 및 형광 염색법은 눈의 표면 상태를 정확하게 확인하기 위해 기본적으로 익혀두어야 하는 검사 과정입니다. 단순히 눈이 충혈되었다는 이유만으로 결막염으로 판단하기보다는 각막 상피 손상, 각막염, 각막 궤양, 각막 이물, 상안검 결막 아래에 숨어 있는 이물 등을 함께 확인해야 실제 원인을 놓치지 않을 수 … 더 읽기